עוסק פטור 027606151 حساب/חשבון
التاريخ
مطلوب من:
العنوان:
التفاصيل/הפרטים
مبلغ/סכום

الرصيد للدفع/היתרה לתשלום

التوقيع _________________________
وصل/קבלה
رقم الشك/מספר צק
تاريخ الصرف/תאריך פרעון
البنك/בנק
مبلغ/סכום

تحويلة بنكية/העברה בנקאית

نقدي/מזומן

المجموع/Total